Cerebralparese

Die infantile Cerebralparese (ICP) ist eine nicht-fortschreitende Entwicklungsstörung des unreifen Gehirns, die durch eine Schädigung im Mutterleib oder bis zum Alter von zwei Jahren entsteht. Sie ist die häufigste Ursache für Behinderungen im Kindesalter und äußert sich primär in Bewegungsstörungen und Muskelspasmen. Die Symptome variieren je nach Lokalisation und Ausmaß der Hirnschädigung, können aber Lähmungen der Extremitäten, Spastiken, Koordinationsstörungen und Schwierigkeiten bei komplexen Bewegungsabläufen umfassen. Obwohl die Grundschädigung nicht heilbar ist, kann durch frühzeitige, multidisziplinäre Therapieansätze wie Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie und den Einsatz von orthopädischen Hilfsmitteln eine deutliche Verbesserung der Funktionen und Fähigkeiten sowie eine Prävention von Sekundärkomplikationen erreicht werden

Unbehandelter Spontanverlauf

Der unbehandelte Spontanverlauf der infantilen Cerebralparese (ICP) ist in der Regel ungünstig und führt ohne therapeutische Intervention zu einer progressiven Verschlechterung der Symptomatik und der Lebensqualität der Betroffenen. Im Laufe der Zeit verstärken sich die ursprünglichen Bewegungsstörungen und Muskeldysfunktionen, wobei Spastiken und Muskelverkürzungen zunehmen und die Beweglichkeit weiter einschränken. Das Erlernen grundlegender motorischer Fähigkeiten wie Sitzen, Stehen und Laufen wird verzögert oder bleibt gänzlich aus. Sekundäre orthopädische Komplikationen treten vermehrt auf, darunter Gelenkfehlstellungen, -instabilitäten und zunehmende Kontrakturen der Muskeln und Sehnen, die zu Deformitäten führen. Hüftluxationen und Skoliose sind häufige Folgeerscheinungen. Die funktionellen Beeinträchtigungen nehmen zu, was die Fähigkeit zur Selbstversorgung und Teilhabe am täglichen Leben erheblich einschränkt. Ohne adäquate Förderung können sich auch Kommunikationsfähigkeiten, Handmotorik und Greiffunktion verschlechtern. Begleiterkrankungen wie unbehandelte Epilepsien, kognitive Entwicklungsverzögerungen sowie unkorrigierte Seh- und Hörstörungen beeinträchtigen die Gesamtentwicklung zusätzlich. Psychosoziale Aspekte wie zunehmende soziale Isolation und sekundäre psychische Probleme wie Frustration und Depressionen können die Situation weiter erschweren. Insgesamt führt der natürliche, unbehandelte Verlauf der ICP zu einer fortschreitenden Verschlechterung der motorischen Funktionen, einer Zunahme von Deformitäten und einer signifikanten Verminderung der Lebensqualität, was die Notwendigkeit frühzeitiger und kontinuierlicher therapeutischer Interventionen unterstreicht, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen und die Entwicklungsmöglichkeiten der betroffenen Kinder bestmöglich zu fördern.

Diagnostik

Die Diagnostik der infantilen Cerebralparese (ICP) erfolgt in der Regel im ersten oder zweiten Lebensjahr und basiert primär auf dem klinischen Bild des Kindes. Da sich die Symptome oft erst im Laufe der Zeit entfalten, kann bei milderen Verläufen die Diagnosestellung auch erst später erfolgen. Ärzte achten besonders auf Entwicklungsverzögerungen, insbesondere beim Erlernen motorischer Fähigkeiten wie Sitzen, Krabbeln oder Laufen. Auffälligkeiten im Muskeltonus, in der Körperhaltung und bei Bewegungsabläufen sind weitere wichtige klinische Hinweise. Zur Bestätigung der Diagnose und zum Ausschluss anderer Erkrankungen wird in der Regel eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns durchgeführt, um mögliche Schädigungen oder Fehlbildungen zu identifizieren. Ergänzend können Blutuntersuchungen, genetische Tests sowie Untersuchungen der Nerven- und Muskelfunktion (wie Elektromyographie) zum Einsatz kommen. Eine umfassende Beurteilung durch ein interdisziplinäres Team, bestehend aus Neuropädiatern, Orthopäden, Physiotherapeuten und anderen Spezialisten, ist für eine präzise Diagnose und Klassifikation der ICP unerlässlich, um eine individuell angepasste Therapie planen zu können.
Im weiteren Verlauf nach Bestätigung der Diagnose sind regelmäßige Röntgenbilder des Beckens notwendig, um einen neurogenen Hüftdysplasie früh zu entdecken und behandeln zu können. Bei klinischem Verdacht können auch Aufnahmen der Wirbelsäule notwendig werden.

Konservative Therapie

Die konservative Therapie der infantilen Cerebralparese (ICP) bildet das Fundament der Behandlung und zielt darauf ab, die Funktionsfähigkeit der betroffenen Kinder zu verbessern und Sekundärkomplikationen vorzubeugen. Sie umfasst ein breites Spektrum an Maßnahmen, die individuell auf die Bedürfnisse des Kindes abgestimmt werden. Im Zentrum steht die Physiotherapie, die durch verschiedene Konzepte wie Bobath oder Vojta die motorischen Fähigkeiten fördert und Bewegungsmuster optimiert. Ergänzend dazu spielt die Ergotherapie eine wichtige Rolle, indem sie die Selbstständigkeit im Alltag unterstützt und feinmotorische Fertigkeiten trainiert. Für Kinder mit Sprach- und Schluckstörungen ist die Logopädie von großer Bedeutung, da sie die orofaziale Muskulatur stärkt und die Kommunikationsfähigkeit verbessert. Ein weiterer wesentlicher Bestandteil der konservativen Therapie ist die Orthopädietechnik, die durch maßgefertigte Hilfsmittel wie Orthesen, Stehständer oder spezielle Sitzschalen die Körperhaltung unterstützt und Fehlstellungen entgegenwirkt. Medikamentöse Ansätze, insbesondere zur Reduktion der Spastik, können ebenfalls Teil der Behandlung sein. Hier kommen oral verabreichte Antispastika oder lokale Injektionen mit Botulinumtoxin zum Einsatz, um die Muskelspannung zu regulieren. Die konservative Therapie der ICP erfordert einen interdisziplinären Ansatz, bei dem Ärzte, Therapeuten und Orthopädietechniker eng zusammenarbeiten, um die bestmöglichen Ergebnisse für das Kind zu erzielen. Regelmäßige Evaluationen und Anpassungen des Therapieplans sind dabei unerlässlich, um auf die sich verändernden Bedürfnisse des wachsenden Kindes einzugehen und die Behandlung kontinuierlich zu optimieren.

Operative Therapie

Die operative Therapie spielt eine wichtige Rolle in der Behandlung der infantilen Cerebralparese (ICP), insbesondere wenn konservative Maßnahmen allein nicht ausreichen, um Fehlstellungen zu korrigieren oder Funktionen zu verbessern. Das Ziel der chirurgischen Eingriffe ist es, die Bewegungsfähigkeit zu optimieren, Schmerzen zu reduzieren und Sekundärkomplikationen vorzubeugen. Dabei kommen verschiedene Operationstechniken zum Einsatz, die individuell auf die Bedürfnisse des Patienten abgestimmt werden. Weichteileingriffe wie Muskelverlängerungen, Sehnentransfers oder -verlängerungen dienen dazu, Muskelverkürzungen und Spastiken zu behandeln und ein besseres Gleichgewicht der Muskelkräfte herzustellen. Bei ausgeprägten Gelenkfehlstellungen oder Deformitäten können knöcherne Korrekturen notwendig sein, beispielsweise Osteotomien zur Ausrichtung von Hüft-, Knie- oder Fußgelenken. Ein moderner Ansatz ist die sogenannte „Single Event Multi Level Surgery“ (SEMLS), bei der mehrere Korrekturen an verschiedenen Körperregionen in einer einzigen Operation durchgeführt werden, um die Gesamtbelastung für den Patienten zu reduzieren und die Rehabilitationszeit zu optimieren. In schweren Fällen können auch Eingriffe wie die Implantation von Medikamentenpumpen zur Tonusregulierung oder die Tiefenhirnstimulation bei Dystonie in Betracht gezogen werden. Die Entscheidung für eine Operation wird stets sorgfältig abgewogen und basiert auf einer umfassenden Diagnostik, einschließlich bildgebender Verfahren und Bewegungsanalysen. Postoperativ ist eine intensive Rehabilitation mit Physiotherapie und Hilfsmittelanpassung essentiell, um den Operationserfolg zu sichern und die neu gewonnenen Funktionen zu trainieren. Es ist wichtig zu betonen, dass der Zeitpunkt der Operation sorgfältig gewählt werden muss, wobei eine frühzeitige Intervention oft empfohlen wird, um Sekundärschäden vorzubeugen und die bestmöglichen Entwicklungschancen zu gewährleisten

SEMLS (Single Event Multi Level Surgery)

Die Single Event Multi Level Surgery (SEMLS) ist ein innovativer Behandlungsansatz in der operativen Therapie der infantilen Cerebralparese (ICP), bei dem mehrere orthopädische Korrekturen an verschiedenen Körperregionen in einer einzigen Operation durchgeführt werden. Dieses moderne chirurgische Konzept bietet zahlreiche Vorteile für die Patienten, darunter eine Reduzierung der Gesamtbelastung, eine Verkürzung der kumulativen Rehabilitationszeit, eine Verbesserung der Gesamtfunktion in einem Schritt sowie die Vermeidung wiederholter Narkosen und Krankenhausaufenthalte. Der Ablauf einer SEMLS beginnt mit einer umfassenden Diagnostik, die eine gründliche Analyse des Gangbildes, der Muskel- und Gelenkfunktionen sowie bildgebende Verfahren umfasst. Basierend auf diesen Untersuchungsergebnissen wird ein individueller Operationsplan erstellt, der alle notwendigen Eingriffe berücksichtigt. Während der Operation können verschiedene Korrekturen vorgenommen werden, typischerweise Weichteileingriffe wie Muskelverlängerungen und Sehnentransfers, knöcherne Korrekturen wie Osteotomien an Hüfte, Knie oder Fuß sowie gelenkstabilisierende Maßnahmen. Nach dem Eingriff folgt eine sorgfältig geplante, intensive Nachbehandlung mit Physiotherapie und Hilfsmittelanpassung. Die Ziele der SEMLS umfassen die Verbesserung der Gehfähigkeit und des Gangbildes, die Erhöhung der Selbstständigkeit im Alltag, die Vorbeugung von Sekundärschäden und Schmerzen sowie die Optimierung der Körperhaltung und -symmetrie. Die Durchführung einer SEMLS erfordert ein hochspezialisiertes Team aus Kinderorthopäden, Anästhesisten und Physiotherapeuten. In unserer Klinik verfügen wir über langjährige Erfahrung in der Durchführung dieser komplexen Eingriffe und bieten unseren Patienten eine umfassende Betreuung von der Planung bis zur Nachsorge. Durch die SEMLS können wir bei vielen Patienten mit Cerebralparese eine signifikante Verbesserung der Mobilität und Lebensqualität erreichen, was diesen Ansatz zu einem wichtigen Bestandteil unseres Behandlungsspektrums macht.

Nachsorge

Unser Zentrum für Kinder- und Neuroorthopädie bietet nicht nur spezialisierte Versorgung für Kinder mit Infantiler Cerebralparese (ICP), sondern auch für Erwachsene, die langfristig an den Folgen der ICP leiden. Mit unserem breiten Spektrum an konservativen und operativen Therapien, das sowohl Ganganalysen als Botulinumtoxin-Injektionen umfasst, begleiten wir Patienten jeden Alters. Durch unser interdisziplinäres Team und die enge Anbindung an das Sozialpädiatrische Zentrum (SPZ) bieten wir eine lebenslange, kontinuierliche Betreuung an, die individuell auf die veränderten Bedürfnisse in jedem Lebensabschnitt angepasst ist.